NEÜ MTF Entegre Eğitim Sistemi - Rev.6

Not: Bu alan adı altındaki web sayfaları tasarım/hazırlık aşamasındadır. Kesin ve güncel bilgiler için lütfen NEÜ-MTF resmi web sayfasını takip ediniz.

Çocuk Sağlığı 4-1 (PEDI401)

Ders Oturumu 74

"Konjenital kalp hastalıkları (Asiyanotik)"

Prof. Dr. Mehmet Burhan Oflaz (2 ders saati)

Ders özeti

Doğumsal kalp hastalıkları birçok farklı nedenle ortaya çıkabilen (multfaktöriyel) kalbin anatomik ve fonksiyonel işlev bozukluklarına yol açan hastalıklardır. Bu hastalıklar septal defektler, büyük damar anomalileri ve valvüler patolojileri içerir. Artmış pulmoner dolaşım ya da azalmış sistemik dolaşımla seyredebilen bu hastalıklarda gelişme geriliği, beslenme problemleri, solunum sıkıntısı gibi semptom ve bulgular görülebilir. Bu hastalıklarda üfürüm en sık karşılaşılan bulgu olup semptoma yönelik anamnez ve ayrıntılı bir fizik muayene yapılması gerekir. Vital bulgular, pulseoksimetri, tansiyon ölçümü, telekardiyografi ve ekokardiyografi yapılarak tanı konulur. Gerek tenının kesinleştirilmesi gerekse de tedavi amacıyla kalp kateterizasyonu uygulanır. Ancak girişimsel müdahalelerle düzeltilemeyen patolojilerde palyatif ya da tam düzeltme amacıyla cerrahi müdahaleler uygulanır.

Öğrenme hedefi: Dönem 4 öğrencilerinin doğuştan kalp hastalıklarına yol açan nedenleri ve bu hastalıkların hangi semptom ve bulgularla gelebileceğini, nasıl teşhis edileceğini, ayırıcı tanılarının nasıl yapıldığını ve nasıl tedavi edildiğini öğrenmesi hedeflenmektedir.

Ders konusu ile ilgili semptomlar (UÇEP Dikey entegrasyonu):

Semptom	Ders konusu ilgisi
Çomak parmak	Çomak parmak siyanotik konjenital kalp hastalıklarında ortaya çıkan bir fizik muayene bulgusudur. Her ne kadar siyanotik konjenital kalp hastalıkları açısından çok önemli olsa da patognomik değildir. Çomak parmak ülseratif kolit, Crohn, subakut bakteriyel endokardit, bronşiektazi gibi diğer sistem hastalıklarında da görülebilmektedir.
Çarpıntı	Çarpıntı ritim bozukluklarının sık görülen bir semptomudur. Ayrıca kalp yetersizliği tablosunda da görülebilir. Ek olarak ekstrakardiyak patolojiler olan hipertroidi, anemi ve hipovolemi gibi diğer hastalıklarda da görülebilir.
Dispne	Dispne kalp yetersizliği ve siyanotik konjenital kalp hastalıklarında görülebilen bir bulgudur. Solunum sistemi hastalıklarının da sık görülen bulgusu olması yanında dispneye pulsus alternans, taşikardi ya da gallop ritmi eşlik etmesi durumunda öncelikli olarak kardiyak patolojiler akla gelmelidir.
Hipertansiyon	Hipertansiyon şüphesi olan hastalarda tansiyon ölçümü hasta en az 5 dakika dinlendikten sonra ve yaşına uygun boyutlardaki manşonlar kullanılarak ölçülmelidir. Hipertansiyon saptanan bir pediatrik hastada mutlaka femoral nabızların palpe edilmesi ve bu nabızların alınamaması durumunda aort koarktasyonu akla gelmelidir.
Senkop	Çocuklarda en sık senkop nedeni vazovagal senkoptur. Öncesinde göz kararması, kulak çınlaması ve fenalık hissi gibi ön semptomlar sonrasında bilinç kaybı ve tonus kaybı ortaya çıkar ve bayılma gerçekleşir. Konvülziyondan farklı olarak kasılma, göz kayması, inkontinans, köpürme ve postiktal paralizi ve bilinç bulanıklığı olmamaı senkop için tipiktir. Ayırıcı tanıda eğik masa testi kullanılır.
Siyanoz	Pulse oksimetre ya da kan gazı incelemesi ile oksijen saturasyonu ya da parsiyel oksijen basıncında düşme oluşması klinik olarak syanoza neden olur. Pulse oksimetre ile saturasyonun %80-85' in altına inmesi aşikar siyanoz olup kardiyak ya da pulmoner patolojileri akla getirmelidir. Ayırıcı tanıda %100 oksijen ile yapılan hiperoksi testi kullanılır. Kardiyak nedenli siyanoz hiperoksi testine cevap vermez.
Göğüs ağrısı	Göğüs ağrısı çocuklarda sık görülen semptomlardan biridir. Gerçek kardiyak nedenli göğüs ağrısı nadir ancak ciddi patolojilerin işareti olabilir. Koroner patolojiler, myokardit ve perikardit gibi kardiyak patolojilerde göğüs ağrısı ilk bulgu olabilir. Özellikle egzersizle ortaya çıkan ya da uykudan uyandıran ve yatınca artan göğüs ağrısı varsa kardiyolojik testlerin yapılması gereklidir.
Kalpte üfürüm	Kalp hastalıklarında üfürüm 3 farklı nedenle ortaya çıkar: 1-Masum üfürümler: Bu üfürümlerde kalp normal olup üfürümün nedeni idiopatiktir ve anlamlı bir patoloji tespit edilemez. Masum üfürümler kısa sistolik vasıflı, yayılımı olmayan, umuşak niteliktedir ve hastanın muayenesi, EKG ve EKO incelemesi normaldir. Thril eşlik etmez. 2- Fonksiyonel üfürümler: Bu patolojilerde kalp normal ancak ektrakardiyak bir patoloji nedeniyle kardiyak output artışına bağlı olarak üfürüm işitilmektedir. Fonksiyonel üfürüme ensık neden olan patolojiler derin anemi, hipertroidi ve gebeliktir. 3- Organik üfürümler: Bu üfürümde patoloji doğrudan kalpte olup delik, darlık, yetersilik gibi altta yatan bir kalp hastalığı nedeniyle üfürüm işitilir. Üfürümün işitildiği odak, sistolik mi diyasyolik mi, devamlı mı olduğu, ve yayılımı belirtilmelidir.